PRISM-5

• Kontaktpersoner

PRISM-5 er et semistrukturert diagnostisk intervju utviklet spesielt for å skille symptomer som skyldes rus og abstinens fra symptomer som er knyttet til psykisk lidelse. For å bruke intervjuet må du delta på kurs og bli sertifisert.

Innhold på siden

Meld interesse for kurs

Hvordan skiller PRISM-5 mellom ruslidelser og psykiske lidelser?

Hvordan bruke PRISM-5? | Klinisk tilpasning av intervjuet

Oppbevaring og utlevering av testmateriell

Installering av programvare  Pris på programvare

Informasjon om utviklingen

Hente ut data i forbindelse med forskning

Kursgodkjenninger | Målgrupper

Nederst på siden finner du PRISM-videoer, liste med praktiske artikler og en liste over forskningsartikler om PRISM.

Kurs

Meld din interesse på epost (kurs settes opp basert på etterspørsel). For å bruke intervjuet må du delta på kurs og bli sertifisert bruker. Les om målgrupper lenger ned på denne siden.

Du kan melde interesse for to-dagers kurs og sertfisering selv om det pt ikke er satt opp kurs. Vi tar da kontakt med deg på e-post når kurs settes opp.

Hvordan skiller PRISM-5 mellom ruslidelser og psykiske lidelser?

PRISM har retningslinjer/veiledning for hvordan svarene skal vurderes mange steder gjennom intervjuet, inkludert hyppighet og varighetskrav for symptomer, eksplisitte eksklusjonskriterier, og beslutningsregler for vanlige kilder til usikkerhet. Dette inkluderer probing og retningslinjer for å differensiere mellom primære og rusmiddelinduserte symptomer og forventede effekter av ruspåvirkning og abstinens.

Les mer: Presentasjon av PRISM-5 hos rettighetshaver

Intervjuet er programmert til å utforske relevante rusmidler (brukt over cut off) for de spesifikke psykiske lidelsene (effekter som kan gi symptomer lik den psykiske lidelsen som utredes). Rusmiddelscreening er plassert i begynnelsen av intervjuet, før delene som omfatter de ulike psykiske lidelsene, slik at rusmidler brukt over cut off, integreres i seksjonene om psykiske lidelser for å differensiere primær vs rusmiddelindusert.  

ROP-TV: Utrede rusutløst VS primær psykose med PRISM-5

Det er intervjuet som vurderer diagnoser og avgjør hva som er relevante spørsmål, basert på hva som plottes inn - noe som dermed begrenser eller unngår klinikerbias i vurderingene.

ROP-TV: Forskjellene mellom MINI 7.0.2 (DSM-5), SCID-5-KV og PRISM-5

Intervjuet anbefales brukt i Helsedirektoratets retningslinjer for ADHD, depresjon, bipolare lidelser, psykose, og ROP. Intervjuet er også vist til i Comorbidity of substance use and mental disorders in Europe (EMCDDA, 2015), og i et vitenhefte og en rapport utgitt av VIVE (på vegne av Socialstyrelsen i Danmark, 2021).

Lukket facebookgruppe for sertifiserte brukere (kan be om medlemskap på siden): PRISM forum

Hvordan bruke PRISM-5?

I PRISM er intervjuets logikk (ruting av spørsmål, skåring) utviklet i et dataprogram som heter Blaise. Det vil si at etter et svar er registrert, genererer programmet neste relevante spørsmål, basert på foregående responser. Intervjuer leser derfor kun spørsmålene som dukker opp på skjermen, og behøver ikke lete eller huske noe, for å vite hva neste relevante spørsmål skal være. 

I intervjusituasjonen er det er kun intervjuer som ser skjermen, med andre ord egner PRISM seg ikke til selvutfylling.

Ved starten av intervjuet haker man av hvilke seksjoner man ønsker å gjennomføre. Man kan velge spesifikke seksjoner man ønsker å undersøke, uten å måtte gå gjennom alle. For eksempel bare gå gjennom seksjonene om rus-screening, depresjon og psykose, for å få gjennomført aktuell differensialdiagnostikk. 

Man får til slutt en liste med foreslåtte diagnoser (hvis respondenten tilfredsstiller kriteriene til en eller flere, i gitte tidsperioder): Før siste år, siste år, og siste 30 dager). 

PRISM kan kun brukes klinisk eller i forskning av helsepersonell som er sertifisert til å bruke intervjuet. Helsepersonell som er PRISM-IV sertifiserte (papirversjon eller databasert) må delta på en workshop (ca. to timers varighet) for å bli re-sertifisert PRISM-5 bruker. 

ROP-TV: Klinisk eksempel på bruk av PRISM

Klinisk tilpasning

Det at intervjuet er så differensialdiagnotisk grundig og systematisk er intervjuets største styrke, men det kan innebære en viss tidsbruk. Gode utredninger tar tid. 

Tidsbruk er også intervjuets potensielle sårbarhet med tanke på gjennomførbarhet, først og fremst ved poliklinisk utredning. Da er det viktig å få tak på tilstrekkelig informasjon til å vurdere hvilke seksjoner du ikke vil gå gjennom i det enkelte intervju, da det kan påvirke total intervjutid i stor grad. ROP-screen kan være et nyttig hjelpemiddel i den sammenheng.

Praktiske tips og erfaringer: PRISM i poliklinikk

Hvis du velger å gå gjennom alle seksjoner i intervjuet med en pasient som har hatt mye rusmiddelproblemer gjennom livet (feks brukt tre eller flere rusmiddelkategorier over cut off i rusmiddelscreeningen), så pleier et intervju å ta 140-200 minutter (som regel over 3-5 sesjoner). Her er noen tips som kan påvirke tidsbruk:

• Du vil ofte spare mye tid på å ikke ta med seksjonen som kun tar for seg vurdering av rusdiagnoser (seksjon 3). Den tar for seg diagnostikk for både siste 12 måneder og livstid, for alle rusmidler over cut off i seksjon 2. Derfor er denne delen den potensielt største "tidstyven", hvis respondenten har brukt mange ulike rusmiddelkategorier fordelt på flere perioder i livet. Denne seksjonen trenger du heller ikke for å få gjennomført differensialdiagnostikken i intervjuet. Vurderinger av rusdiagnoser for siste 12 måneder vil du kanskje løse greit uten å bruke denne seksjonen i PRISM.
• Seksjonene om borderline og antisosial PF kan også tenkes å være unødvendige hvis du skal gjøre en ordentlig, bred vurdering av personlighetsfungering og personlighetsforstyrrelser, for eksempel med SCID-5-PF med mer.
• Et annet eksempel er en liten seksjon med spørsmål om selvmord, som også skal være unødvendig å bruke så lenge du følger opp eventuell selvmordsproblematikk ellers på en faglig forsvarlig måte.

Det anbefales at sertifiserte intervjuere bruker litt tid på å bli godt kjent med intervjuet (oversikt, oppsett), for å få en god praktisk arbeidsflyt. 

Oppbevaring og utlevering av testmateriell

Psykologforeningen har anbefalinger om dette, som er i tråd med Helse- og omsorgsdepartementets redegjørelse:

1. Testresultater (omregning av direkte svar til råskårer/skalerte skårer) samt testrapport (sammenstilling av resultatene inkludert analyse og tolkning av resultatene) scannes/lagres i pasientens hovedjournal.
2. Når det gjelder rådata anbefales det at pasientens direkte svar lagres i relevant sidesystem (testcomputer eller annet relevant medium som er en del av journalsystemet). Det er viktig å påpeke at det i et testopptak ikke er nødvendig å nedtegne alt pasienten sier. Det er opp til psykologen som tar opptaket å vurdere hvilke responser som er tilstrekkelig å nedtegne for å kunne gi en fyllestgjørende skåring.
3. Ved spørsmål om utlevering anbefales å utlevere
   - Kopi av testresultater og testrapport.
   - Ved krav om utlevering av rådata anbefales det at man gir kopi av testsvar, men ikke testspørsmål og stimulusmateriale.
   - Både psykologer og pasienter bør være informert om at testforleggere kan gå til rettslige skritt mot alle som sprer informasjon som kan ødelegge testens integritet. 

Les mer: Anbefalinger om oppbevaring og utlevering av testmateriell (Psykologforeningen, 2016)

I praksis vil dette for PRISM-5 bety at du må journalføre foreslåtte diagnoser, feks bekreftede kriterier og annen relevant informasjon (noe som må gjøres manuelt i aktuelt journalsystem). 

Etter at alt det relevante er journalført, så må intervjuet slettes fra PRISM. Dette for å unngå vedvarende lagring av rådata i "sidesystemer" (kan bli uoversiktlig, manglende kontroll på hvor helseopplysninger er lagret), samt at vedvarende lagring i ulike "sidesystemer" generelt innebærer en datasikkerhetsrisiko. Vis i PRISM-journalnotat til at du/enheten har slettet originalintervjuet (rådata) jf rutiner knyttet til nevnt rasjonale i dette avsnittet.

PRISM-anbefalingene nevnt under dette punktet vurderes å være i harmoni med ovennevnte anbefalinger på nettsiden til Psykologforeningen. 

Installering av programvare

Hver enhet eller avdeling i offentlig helsesektor som melder på deltakere, bør så tidlig som mulig etter påmelding, kontakte lokal IKT, for å informere om at det er behov for å installere og ta i bruk et nytt elektronisk kartleggingsverktøy (her PRISM) innen kort tid. Det anbefales at alle helseforetak og aktuell IKT-samarbeidspartner finner raske praktiske løsninger, slik at daglig utredningsarbeid med dette ikke hindres. Som regel vil det innebære at den enkelte enhet må kjøpe inn en åpen, fri laptop som man kan legge til ting på uten hindringer.

Hvis du opplever samarbeidsutfordringer med lokal IKT angående dette, så kan du anbefale de å ta kontakt på e-post: torewilly.lie@rop.no, så vil de bli gitt grundig informasjon om hvordan vi anbefaler at dette løses raskt.

Det finnes ikke for eksempel et nasjonalt offentlig organ som kan kreve at et RHF eller HF skal tilrettelegge for- og betale (regionalt IKT-foretak) for bruk av ny programvare i lukket klinisk system. Derfor må denne problemstillingen løses fortløpende i offentlig helsevesen, inntil det i det enkelte helseforetak gjøres en beslutning på å legge til og ville betale for å ha PRISM-5 i lukket klinisk datasystem.

Å få PRISM-5 installert/lagt på server eller lokalt installert er erfaringsmessig mye mer effektivt og billigere i private institusjoner og stiftelser.

Blaise/PRISM er Windows-basert, og krever lite ytelse fra hardware. PRISM kan fungere på mac, men da trenger du mac-software som kan kjøre windowsprogrammer, for eksempel Parallels desktop.

Teknisk informasjon: Oversikt over filtypene i Blaise4

Pris på programvare

Blaise har løst det slik ovenfor norske PRISM/Blaise-bestillere: Har enheten (eller den enkelte person som er selvstendig næringsdrivende) kun behov for 1-2 (Blaise versjon 4) lisenser (dvs for 1-2 laptoper) så er det gratis, og du trenger ikke formalisere bruk av Blaise-lisensen.

Hvis- og når det er behov for tre lisenser eller mer (dvs for 3+ laptoper, når intervjuet installeres lokalt) pr enhet, så koster det 122 Euro pr 12 måneder pr lisens/laptop.

Det er ikke lisenskostnad på PRISM. Sertifiserte brukere får videre gratis tilsendt oppdaterte/vedlikeholdte versjoner PRISM-5.

Siden programmet (som oftest) installeres lokalt på laptop, er det viktig med tydelige interne retningslinjer for hvordan personvern og informasjonssikkerhet ivaretas på aktuell laptop. Under kurs og sertifiseringsprosessen trenger du ikke lisens på Blaise.

Informasjon om utviklingen av intervjuet

PRISM ble utviklet av professor Deborah Hasin og hennes gruppe ved Columbia University og New York State Psychiatric Institute tidlig på 1990-tallet.

Oversettelse til norsk papirversjon ble gjennomført av Valborg Helseth (psykiater) i 2006. Bearbeiding til elektronisk PRISM-IV-versjon ble gjort av Eline Borger Rognli (psykologspesialist, forsker), med hjelp fra Peter Krajci (medisinsk faglig rådgiver), i samarbeid med en programmerer. Det var fortløpende samarbeid med Hasin og kollegaer for å kvalitetssikre ny oversettelse til norsk. Senere ble det utgitt flere oppdaterte IV-versjoner med fokus på teknisk vedlikehold og på detaljnivå språklige oppdateringer. Siste IV-oppdatering ble gitt ut mai 2017. Frem til 26.06.19 ble det sertifisert 147 brukere av norsk PRISM-IV.

Norsk PRISM-5 ble faglig og teknisk klargjort av Tore Willy Lie, samt pilotert av en gruppe personer som kjenner PRISM godt. Ny oversettelse ble gjort av Ganesa tekst, samt at Jørgen Bramness (forsker, psykiater) og Eline Borger Rognli oversatte samme tekst hver for seg, og til slutt gikk de to gjennom alle tre versjoner for en endelig oversettelse. Intervjuet ble lansert i mai 2019. Vi har rettighetene til norsk versjon av PRISM-5. 

Se også: Ny oppdatering av verktøy for utredning av ROP-lidelser (Dagens medisin, 2019)

Pr 24.06.21 er det 106 sertifiserte brukere av norsk PRISM-5.

Hente ut data i forbindelse med forskning

Man kan enten hente ut data manuelt eller bruke en funksjon for overføring av data fra intervjuet til et SAS datasett. Deretter kan man overføre data videre til ønsket program, for eksempel SPSS.

Kursgodkjenninger 2022

Digitalt kurs

To-dagers kurs, forutsatt at man blir sertifisert bruker av intervjuet:

Godkjent av Legeforeningen for:

• Psykiatri: 11 timer som valgfritt kurs for leger i spesialisering og spesialistenes etterutdanning.
• Rus- og avhengighetsmedisin: 11 timer som valgfritt kurs for leger i spesialisering og spesialistenes etterutdanning.

Godkjent av Norsk Psykologforening som vedlikeholdskurs for psykologspesialister: 9,5 time 

• Frie spesialkurs kan ikke søkes godkjent lengre fordi de ikke er en del av spesialistutdanningen.

Fysisk kurs

To-dagers kurs, forutsatt at man blir sertifisert bruker av intervjuet:

Godkjent av Norsk Psykologforening som vedlikeholdskurs for psykologspesialister: 12 timer.

Godkjent av Legeforeningen for:

• Psykiatri: 12 timer som valgfritt kurs for leger i spesialisering og spesialistenes etterutdanning.
• Rus- og avhengighetsmedisin: 12 timer som valgfritt kurs for leger i spesialisering og spesialistenes etterutdanning.

Målgruppe

• Primært leger og psykologer.
• Hvis det er enheter som vil satse på en større implementering, og inkludere mange helse- og sosialfaglig utdannede med minst 4 års utdanning, så kan de delta på våre kurs.

Senere under intern/lokal opplæring fra vår primærmålgruppe (leger og psykologer), så kan det også sertifiseres annet helse- og sosialfaglig personale med relevant videreutdanning og tilfredstillende mengde erfaring med utredningsarbeid. Hvis aktuell ansatt vurderes av leder å ikke ha tilstrekkelig erfaring med utredning, bør det tilbys veiledning og/eller opplæring på arbeidsplassen av lege eller psykolog hvis vedkommende skal delta på kurs og bruke verktøyet i klinisk arbeid.

Pris to-dagers kurs (pr deltaker):

• Fysisk, med ekstern vert (vert tar vert-relaterte kostnader; lokale, lunch til deltakere etc): 1000,-
• Fysisk, avholdt hos NKROP: 1800,-
• Digitalt: 1000,-

PRISM-5 workshop (re-sertifisering for sertifiserte PRISM-IV-brukere), ca 2 timer, digitalt: 400,-

Er du sertifisert PRISM-IV bruker, og ønsker å bli re-sertifisert som PRISM-5 bruker, ta kontakt. Dette kan gjøres digitalt.

Kontaktpersoner

Medarbeidere

• 
  Tore Willy Lie
  Faglig rådgiver