PRISM-5

PRISM-5 (DSM-5) er et semistrukturert diagnostisk intervju utviklet spesielt for å skille symptomer som skyldes rus og abstinens fra symptomer som er knyttet til psykisk lidelse.

Kurs

Meld din interesse på epost (kurs settes opp basert på etterspørsel)

Hvordan skiller PRISM mellom ruslidelser og psykiske lidelser?

PRISM har retningslinjer for vurderinger gjennom hele intervjuet, inkludert hyppighet og varighetskrav for symptomer, eksplisitte eksklusjonskriterier, og beslutningsregler for vanlige kilder til usikkerhet. Dette inkluderer probing og retningslinjer for å differensiere mellom primære og rusmiddelinduserte symptomer og forventede effekter av ruspåvirkning og abstinens. Intervjuet er programmert til å utforske relevante rusmidler (brukt over cut off) for de spesifikke psykiske lidelsene (effekter som kan gi symptomer lik den psykiske lidelsen som utredes).

Det er intervjuet som vurderer diagnoser og avgjør hva som er relevante spørsmål, basert på hva som plottes inn - noe som dermed begrenser eller unngår klinikerbias i vurderingene.

Rusmiddelscreening er plassert i begynnelsen av intervjuet, før delene som omfatter de ulike psykiske lidelsene, slik at rusmidler brukt over cut off, integreres i seksjonene om psykiske lidelser for å differensiere primær vs rusmiddelindusert.  

Intervjuet kan måle en rekke lidelser: rusdiagnoser, rusmiddelinduserte lidelser, depresjon, mani og hypomani, cyklotymi, dystymi, psykose, sosial fobi, agorafobi, spesifikk fobi, generalisert angstlidelse, PTSD, antisosial og emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse, tvangslidelse, anoreksi og bulimi, ADHD og gambling.

Vi har rettighetene til norsk versjon av både PRISM-IV og PRISM-5. Intervjuet anbefales brukt i ADHD-retningslinjen og i ROP-retningslinjen, hvor det også vises til at diagnoseverktøy alltid må kombineres med en grundig klinisk vurdering. 

Rolf W. Gråwe skriver i boken «Kombinerte behandlingstiltak for personer med samtidig samtidig rus- og psykisk lidelse» (2016, s. 41) at det anbefales at minst en sertifisert bruker av PRISM ved hver behandlingsinstitusjon kan benytte dette på enkeltpasienter med spesielt sammensatte lidelser. I alle fall bør rusklinikker ha slik kompetanse.

Lukket facebookgruppe for sertifiserte brukere (kan be om medlemskap på siden): PRISM forum

Hvordan bruke PRISM-5?

I PRISM er intervjuets logikk lagt inn i et dataprogram som heter Blaise. Det vil si at etter et svar er registrert, genererer programmet neste relevante spørsmål, basert på foregående responser. Intervjuer leser derfor kun spørsmålene som dukker opp på skjermen, og behøver ikke lete, eller huske noe for å vite hva neste spørsmål skal være. 

I intervjusituasjonen er det er kun intervjuer som ser skjermen, med andre ord egner PRISM seg ikke til selvutfylling.

Ved starten av intervjuet haker man av hvilke seksjoner man ønsker å gjennomføre. Man kan velge spesifikke seksjoner man ønsker å undersøke, uten å måtte gå gjennom alle. For eksempel bare gå gjennom seksjonene om rus-screening, depresjon og psykose, for å få gjennomført aktuell differensialdiagnostikk. 

Hvis man går gjennom alle seksjoner med en pasient som har hatt mye rusmiddelproblemer gjennom livet, så pleier et intervju å ta ca 150-200 minutter (som regel over 3-5 sesjoner). Man vil for eksempel spare mye tid på å ikke gjennomgå seksjonen som kun tar for seg vurdering av rusdiagnoser, spesielt i intervjuer hvor personen har hatt mye blandingsmisbruk av rusmidler gjennom livsforløpet. Denne seksjonen trenger man heller ikke for å få gjennomført differensialdiagnostikken i intervjuet. For de som bruker intervjuet i poliklinikk, vil det av tidsmessige og praktiske årsaker, i et antall tilfeller, være nødvendig å gjøre en grundig vurdering på hvilke seksjoner man ikke vil gå gjennom. ROPscreen kan være et nyttig verktøy som hjelpemiddel for å avgjøre hvilke seksjoner du vil gå gjennom.

Man får til slutt en liste med foreslåtte diagnoser (hvis respondenten tilfredstiller kriteriene til en eller flere, i gitte tidsperioder: Før siste år, siste år, og siste 30 dager). 

PRISM kan kun brukes klinisk eller i forskning av helsepersonell som er sertifisert til å bruke intervjuet. Personer som har brukt papirversjon eller PRISM-IV tidligere må ta aktuelt kurs hvis de ønsker å bruke PRISM-5. 

Video: Klinisk eksempel på bruk av PRISM

Klinisk tilpasning

Det at PRISM er så omfattende er kanskje intervjuets største styrke og potensielle svakhet. Vi har derfor laget en liten veileder, som kan gjøre PRISM litt mer fleksibelt og brukervennlig, både for de som jobber i døgnenheter og poliklinisk. Det anbefales at sertifiserte intervjuere bruker litt tid på å bli godt kjent med intervjuet (oversikt, oppsett), for å få en god arbeidsflyt med det.

Praktisk: Tips om klinisk tilpasning

Betraktninger og erfaringer: Hvordan bruke PRISM i poliklinikk

Installering av programvare

Hver enhet eller avdeling i offentlig helsesektor som melder på deltakere, bør så tidlig som mulig etter påmelding, kontakte lokal IKT, for å informere om at det er behov for å installere og ta i bruk et nytt elektronisk kartleggingsverktøy (her PRISM) innen kort tid. Det anbefales at alle helseforetak og aktuell IKT-samarbeidspartner finner raske praktiske løsninger, slik at daglig utredningsarbeid med dette ikke hindres. Som regel vil det innebære at den enkelte enhet må kjøpe inn en åpen, fri laptop som man kan legge til ting på uten hindringer.

Hvis du opplever samarbeidsutfordringer med lokal IKT angående dette, så kan du anbefale de å ta kontakt på e-post: torewilly.lie@rop.no, så vil de bli gitt grundig informasjon om hvordan vi anbefaler at dette løses raskt.

Det finnes ikke et regionalt eller nasjonalt organ som har myndighet til å kreve lokal datateknisk tilrettelegging til ønsket tid, med tanke på implementering av nye elektroniske verktøy (her PRISM) på den enkelte arbeidsplass. I den forbindelse kan det oppstå regionale forskjeller på hvordan IKT håndterer slike henvendelser. Derfor må denne problemstillingen løses fortløpende i det offentlige, inntil det i det enkelte helseforetak gjøres en beslutning på å legge til verktøyet i lukket klinisk datasystem. 

Blaise/PRISM fungerer på Windows, og krever lite ytelse fra hardware. Blaiseversjonen som kjører PRISM kan ikke brukes på mac.

Pris på programvare

Når intervjuet skal brukes klinisk, må man bestille lisens til programmet Blaise, som kjører PRISM. Det koster 122 Euro for en lisens med 12 måneders varighet, og den er knyttet til pr laptop (som kan ha flere brukere). Blaise krever minimumsordre på 300 Euro ved førstegangsbestilling. Dette kan løses på flere måter, avhengig av antall år og lisenser som avtalefestes. Lisenser kan sies opp etter 12 måneder, hvis de ikke er avtalefestet for flere år. Det er ikke lisenskostnad på PRISM.

Siden programmet (som oftest) installeres lokalt på laptop, er det viktig med tydelige interne retningslinjer for hvordan personvern ivaretas på aktuell laptop. Under kurs og sertifiseringsprosessen trenger man ikke lisens på Blaise, kun når man begynner å bruke intervjuet klinisk.

Informasjon om utviklerne

PRISM ble utviklet av professor Deborah Hasin og hennes gruppe ved Columbia University og New York State Psychiatric Institute tidlig på 1990tallet. Oversettelse til norsk papirversjon ble gjennomført av Valborg Helseth (psykiater) i 2006. Bearbeiding til elektronisk PRISM-IV-versjon ble gjort av Eline Borger Rognli (psykologspesialist, forsker), med hjelp fra Peter Krajci (medisinsk faglig rådgiver), i samarbeid med en programmerer. Det var fortløpende samarbeid med Hasin og kollegaer for å kvalitetssikre ny oversettelse til norsk.

Senere ble det utgitt flere oppdaterte versjoner med fokus på teknisk og språklig vedlikehold. Siste IV-versjon ble gitt ut mai 2017. 

Video: Introduksjon av PRISM-IV

Pr. 26.06.19 er det sertifisert 147 brukere av norsk PRISM-IV.

Norsk PRISM-5 ble faglig og tenisk klargjort av Tore Willy Lie. Ny oversettelse ble gjort av Ganesa tekst, samt at Jørgen Bramness (forsker, psykiater) og Eline Borger Rognli oversatte samme tekst hver for seg, og til slutt gikk de to gjennom alle tre versjoner for en endelig oversettelse. Intervjuet ble lansert i mai 2019.

Pr 28.02.20 er det 45 sertifiserte brukere av norsk PRISM-5.

Hente ut data ifm forskning

Man kan enten hente ut data manuelt eller bruke en funksjon for overføring av data fra intervjuet til et SAS datasett. Deretter kan man overføre data videre til ønsket program, for eksempel SPSS. 

Kursgodkjenninger 2020

To-dagers kurs: Godkjent av Legeforeningen som 13 timer valgfritt kurs for etterutdanning i Psykiatri og i Rus- og avhengighetsmedisin. Godkjent av Norsk Psykologforening som 13 timers fritt spesialkurs og som 13 timers vedlikeholdsaktivitet. Godkjenning av timer forutsetter at man blir sertifisert bruker av intervjuet.

Ved dagskurs/work shop for sertifiserte PRISM-IV-brukere som vil bruke PRISM-5: Godkjent av Psykologforeningen som 5 timers fritt spesialkurs og 5 timers vedlikeholdsaktivitet. 

Ved lokale/interne kurs og sertifiseringer (les ikke gjennomført av oss) er det ingen godkjenninger.

Målgruppe

  • Leger og psykologer.

Senere under intern opplæring fra vår målgruppe: Annet helse- og sosialfaglig personale med relevant videreutdanning og tilfredstillende mengde erfaring med utredningsarbeid. Hvis aktuell ansatt vurderes av leder å ikke ha tilstrekkelig erfaring med utredning, bør det tilbys veiledning på arbeidsplassen av lege eller psykolog hvis vedkommende skal delta på kurs og bruke verktøyet i klinisk arbeid.

Hvis det er enheter som vil satse på en større implementering, og inkludere mange helse- og sosialfaglig utdannede, så kan de delta på våre kurs.

Pris to-dagers kurs: 1600,-

En-dags PRISM-5 workshop (for sertifiserte PRISM-IV-brukere): 800,-

Er du sertifisert PRISM-IV bruker, og ønsker å bli re-sertifisert som PRISM-5 bruker, ta kontakt. 

PRISM-relaterte videoer

Artikler

Kontaktpersoner

Medarbeidere