PRISM

PRISM-5 (DSM-5) er et semistrukturert diagnostisk intervju utviklet spesielt for å skille symptomer som skyldes rus og abstinens fra symptomer som er knyttet til psykisk lidelse. Lanseres i mai 2019. Forløperen PRISM-IV finnes også på norsk.

Hvordan skiller PRISM mellom ruslidelser og psykiske lidelser?

PRISM har retningslinjer for vurderinger gjennom hele intervjuet, inkludert hyppighet og varighetskrav for symptomer, eksplisitte eksklusjonskriterier, og beslutningsregler for vanlige kilder til usikkerhet. Dette inkluderer probing og retningslinjer for å differensiere mellom primære og rusinduserte symptomer og forventede effekter av ruspåvirkning og abstinens. Videre er rusmiddelscreening i intervjuet plassert i begynnelsen av intervjuet, før delene som omfatter de ulike psykiske lidelsene, slik at informasjon rusmidler som er brukt over cut off, integreres i seksjonene om psykiske lidelser for å differensiere primær vs rusmiddelindusert.  

Intervjuet måler en rekke lidelser (se bilde øverst): ruslidelser, stemningslidelser, angst/stresslidelser, personlighetsforstyrrelser, ADHD og gambling. Vi har rettighetene til norsk versjon av både PRISM-IV og PRISM-5. Intervjuet anbefales brukt i ROP-retningslinjen, hvor det vises til at diagnoseverktøy må alltid kombineres med en grundig klinisk vurdering, jmf anbefaling 29. 

Se Jon Johnsen gi en kort introduksjon om  PRISM og nytten verktøyet kan ha. Rolf W. Gråwe skriver i boken «Kombinerte behandlingstiltak for personer med samtidig samtidig rus- og psykisk lidelse» (2016, s. 41) at det anbefales at minst en sertifisert bruker av PRISM ved hver behandlingsinstitusjon kan benytte dette på enkeltpasienter med spesielt sammensatte lidelser. I alle fall bør rusklinikker ha slik kompetanse. Ulrik Malt forteller her om diagnostiske utfordringer ved rusmiddelproblemer, og nevner PRISM som en anbefaling.

Lukket facebookgruppe for sertifiserte brukere (kan be om medlemskap på siden): PRISM forum

Hvordan bruke elektronisk versjon?

I PRISM er intervjuets logikk lagt inn i et dataprogram som heter Blaise. Det vil si at etter et svar er registrert, genererer programmet neste relevante spørsmål, basert på foregående responser. Intervjuer leser derfor kun spørsmålene som dukker opp på skjermen, og behøver ikke lete, eller huske for å vite hva neste spørsmål skal være. Programmet gir også intervjuer en del veiledning på hvordan informasjonen skal kodes.

I intervjusituasjonen er det er kun intervjuer som ser skjermen, med andre ord egner PRISM seg ikke til selvutfylling.

Ved starten av intervjuet haker man av hvilke seksjoner man ønsker å gjennomføre. Man kan velge spesifikke seksjoner man ønsker å undersøke, uten å måtte gå gjennom alle. For eksempel bare gå gjennom seksjonene om rus-screening, depresjon og psykose, for å få gjennomført aktuell differensialdiagnostikk. Hvis man går gjennom alle seksjoner, så pleier et intervju å ta ca 150-200 minutter (som regel over 3-5 sesjoner). Man vil for eksempel spare mye tid på å ikke gjennomgå seksjonen som kun tar for seg vurdering av rusdiagnoser, spesielt i intervjuer hvor personen har hatt mye blandingsmisbruk av rusmidler gjennom livsforløpet. Denne seksjonen trenger man heller ikke for å få gjennomført differensialdiagnostikken i intervjuet. For de som bruker intervjuet i poliklinikker, så vil det av tidsmessige og praktiske årsaker, i et antall tilfeller, være nødvendig å gjøre en ekstra grundig vurdering på hvilke seksjoner man ikke vil gå gjennom.

Fordelen med elektronisk versjon sammenlignet med papirversjon er noe raskere gjennomføringstid og redusert risiko for tilfeldige feil. Man får til slutt en liste med foreslåtte diagnoser (hvis respondenten tilfredstiller kriteriene til en eller flere, i gitte tidsperioder: Før siste år, siste år, og noen diagnoser for siste 2 uker eller siste 30 dager). 

PRISM kan kun brukes klinisk eller i forskning av helsepersonell som er sertifisert til å bruke intervjuet. Personer som har brukt papirversjon eller PRISM-IV tidligere må sertifisere seg på nytt hvis de ønsker å bruke PRISM-5. 

Video: Klinisk eksempel på bruk av PRISM.

Klinisk tilpasning av PRISM

Det at PRISM er så omfattende er kanskje intervjuets største styrke og potensielle svakhet. Vi har derfor laget en liten veileder, som kan gjøre PRISM litt mer fleksibelt og brukervennlig, både for de som jobber i døgnenheter og poliklinisk. Det anbefales at sertifiserte intervjuere bruker litt tid på å bli godt kjent med intervjuet (oversikt, oppsett), for å finne en god arbeidsflyt med det.

Praktisk: Tips om klinisk tilpasning

Betraktninger, erfaringer: Hvordan bruke PRISM i poliklinikk

Installering av programvare

Hver enhet eller avdeling i offentlig helsesektor som melder på deltakere, bør så tidlig som mulig etter påmelding, kontakte lokal IKT, for å informere om at det er behov for å installere og ta i bruk et nytt elektronisk kartleggingsverktøy (her PRISM) innen kort tid. Det anbefales at alle helseforetak og aktuell IKT-samarbeidspartner finner raske praktiske løsninger, slik at daglig utredningsarbeid med dette ikke hindres. Som regel vil det innebære at den enkelte enhet på kjøpe inn en åpen, fri laptop som man kan legge til ting på uten hindringer.

Hvis du opplever samarbeidsutfordringer med lokal IKT angående dette, så kan du anbefale de å ta kontakt på e-post: torewilly.lie@rop.no, så vil de bli gitt grundig informasjon om hvordan vi anbefaler at dette løses raskt.

Det finnes ikke et regionalt eller nasjonalt organ som har myndighet til å kreve lokal datateknisk tilrettelegging og økonomiske ressurser til ønsket tid, med tanke på implementering av nye elektroniske verktøy (her PRISM) på den enkelte arbeidsplass i Norge. I den forbindelse kan det oppstå regionale forskjeller på hvordan IKT håndterer slike henvendelser. Derfor må denne problemstillingen løses fortløpende, inntil det i det enkelte helseforetak gjøres en beslutning på å legge til verktøyet i lukket klinisk datasystem. 

Blaise/PRISM-CV fungerer på Windows operativsystem, og krever lite ytelse fra hardware. Blaiseversjonen som kjører PRISM kan ikke brukes på mac.

Pris på programvare

Når intervjuet skal brukes klinisk, må man bestille lisens til programmet Blaise, som kjører PRISM. Det koster 122 Euro for en lisens med 12 måneders varighet, og den er knyttet til pr laptop (som kan ha flere brukere). Blaise krever minimumsordre på 300 Euro ved førstegangsbestilling. Dette kan løses på flere måter, avhengig av antall år og lisenser som avtalefestes. Lisenser kan sies opp etter 12 måneder, hvis de ikke er avtalefestet for flere år. Det er ikke lisenskostnad på PRISM.

Siden programmet (som oftest) installeres lokalt på laptop, så anbefales det innkjøp av egne tilrettelagte laptoper til dette på den enkelte enhet, eller at det installeres på en eksisterende test-laptop. Det er viktig med tydelige interne retningslinjer for hvordan personvern ivaretas på elektronisk utstyr som lett kan tas med (feks minnepenn, laptop o.l.). Under kurs og sertifiseringsprosessen trenger man ikke lisens på Blaise, kun når man begynner å bruke intervjuet klinisk.

Det går også an å tilrettelegge en serverløsning for PRISM. Ta kontakt med Blaise for å finne en løsning og pris på det.

Informasjon om utviklerne av PRISM-CV

PRISM ble utviklet av professor Deborah Hasin og hennes gruppe ved Columbia University og New York State Psychiatric Institute tidlig på 1990tallet. Oversettelse til norsk papirversjon ble gjennomført av Valborg Helseth (psykiater) i 2006. Bearbeiding til elektronisk PRISM-IV-versjon ble gjort av Eline Borger Rognli (psykologspesialist, PhD), med hjelp fra Peter Krajci (medisinsk faglig rådgiver, dr. med), i samarbeid med en programmerer. Det var fortløpende samarbeid med Hasin for å kvalitetssikre ny oversettelse til norsk, som tillegg til det som allerede var godkjent oversettelse fra papirversjonen.

Det har deretter blitt utgitt flere oppdaterte versjoner med fokus på teknisk og språklig vedlikehold. Oppdateringene til og med 2015 har blitt gjennomført av Eline Borger Rognli sammen med programmerer, med involvering fra Lars Linderoth (psykiater) og Tore Willy Lie (e-læringskoordinator) før og under oppdateringene. Siste versjon ble gitt ut mai 2017, hvor Rognli og Lie har fulgt opp det faglige og praktiske sammen med programmerer. På grunn av at intervjuet er veldig stort og har en kompleks oppbygging med tanke på programmering og mye tekst, så er det årlige vurderinger på vedlikeholdsbehov, som en rutine knyttet til kvalitetssikring av intervjuet.

Video: Introduksjon av PRISM-IV  (Eline Borger Rognli)

Pr. 25.01.19 er det sertifisert 144 brukere av norsk PRISM-IV.

Hente ut data ved bruk av PRISM i forskning

Man kan enten hente ut data manuelt eller bruke en funksjon for overføring av data fra intervjuet til et SAS datasett. Deretter kan man overføre data videre til ønsket program, for eksempel SPSS. 

Kursgodkjenninger 2019

To-dagers kurs: Godkjent av Legeforeningen som 13 timer valgfritt kurs for etterutdanning i Psykiatri og i Rus- og avhengighetsmedisin. Godkjent av Norsk Psykologforening som 13 timers fritt spesialkurs og som 13 timers vedlikeholdsaktivitet. Godkjenning av timer forutsetter at man blir sertifisert bruker av intervjuet.

Ved dagskurs/work shop for sertifiserte PRISM-IV-brukere som vil bruke PRISM-5: Godkjent av Psykologforeningen som 5 timers fritt spesialkurs og 5 timers vedlikeholdsaktivitet. Godkjent av Legeforeningen for spesialiteten psykiatri med 7 timer som valgfritt kurs for leger i spesialisering og spesialistenes etterutdanning. Det er også godkjent av Legeforeningen for spesialiteten rus- og avhengighetsmedisin med 7 timer som valgfritt kurs for leger i spesialisering og spesialistenes etterutdanning.

Ved lokale/interne kurs og sertifiseringer (les ikke gjennomført av oss) er det ingen godkjenninger.

Målgruppe

  • Leger og psykologer.

Senere under intern opplæring fra vår målgruppe: Annet helse- og sosialfaglig personale med relevant videreutdanning (på 60 studiepoeng) og tilfredstillende mengde erfaring med utredningsarbeid. Hvis aktuell ansatt vurderes av leder å ikke ha tilstrekkelig erfaring med utredning, bør det tilbys veiledning på arbeidsplassen av lege eller psykolog hvis vedkommende skal delta på kurs og bruke verktøyet i klinisk arbeid.

Hvis det er enheter som vil satse på en større implementering, og inkludere mange helse- og sosialfaglig utdannede, så kan det vurderes å inkludere de på våre kurs. Ta kontakt hvis dette er et ønske.

Pris to-dagers kurs: 1500,-

En-dags PRISM-5 workshop (for sertifiserte PRISM-IV-brukere): 750,-

Er du sertifisert PRISM-IV-bruker, og ønsker å bli re-sertifisert som PRISM-5-bruker, ta kontakt. Det planlegges en work shop-kurs i juni, mer informasjon kommer.

Fagartikler om PRISM

Kontaktpersoner

Medarbeidere