Differensialdiagnostikk av ROP-lidelser med MINI (DSM-5), SCID-5-KV eller PRISM-5
En gjennomgang av hvordan de ulike diagnostiske intervjuene er lagt opp med tanke på differensialdiagnostikk knyttet til forventede effekter av ulike rusmidler, rusmiddelinduserte psykiske lidelser og primære psykiske lidelser.
De ulike diagnostiske intervjuene hvor du kan vurdere flere psykiske lidelser, har i ulik grad lagt til rette for differensialdiagnostikk av primære psykiske lidelser og rusmiddelinduserte psykiske lidelser. Alle intervjuene er basert på diagnosemanualen DSM-5 av American Psychiatric Association.
En kort oversikt over hvordan det er lagt opp i de ulike intervjuene som har distribusjonsrett på norsk pr dags dato:
Diagnosen primær psykisk lidelse kan stilles under hvilken som helst av de følgende betingelsene:
- Episoden inntreffer i sin helhet under en periode med rusfrihet eller minimal bruk av rusmidler.
- Episoden inntreffer under en periode med mye bruk av et rusmiddel som ikke kan gi symptomene til den psykiske lidelsen.
- Episoden begynner før mye bruk av et rusmiddel begynner, og fortsetter under perioden med mye rusmiddelbruk.
- Episoden begynner under en periode med mye rusmiddelbruk og fortsetter klart en betydelig periode etter at mye rusing avsluttes.
- Primære psykiske lidelser kan vurderes etter det har gått ca. fire uker siden siste rusmiddelinntak (ved tidligere mye rusmiddelbruk).
- I differensieringen må en også vurdere hva som er forventet effekt av et rusmiddel ifm intoksikasjon (feks handlet/gjorde noe på grunn av hallusinasjon, under ruspåvirkning av hallusinogener, vurderes som mer enn forventet effekt; taler i retning av rusmiddelindusert psykose).
PRISM-5
Inneholder gjennomgang av rusdiagnoser.
Intervjuet er spesielt utviklet for å ivareta alle aspekter i denne differensialdiagnostikken (se punktene i boksen på denne siden), avhengig av svar avgitt/innplottet informasjon i intervjuet.
PRISM har retningslinjer/veiledning for hvordan svarene skal vurderes mange steder gjennom intervjuet, inkludert hyppighet og varighetskrav for symptomer, eksplisitte eksklusjonskriterier, og beslutningsregler for vanlige kilder til usikkerhet. Dette inkluderer probing og retningslinjer for å differensiere mellom primære og rusmiddelinduserte symptomer. Intervjuet er programmert til å utforske relevante rusmidler (brukt over cut off) for de spesifikke psykiske lidelsene (effekter som kan gi symptomer lik den psykiske lidelsen som utredes).
Rusmiddelscreening er plassert i begynnelsen av intervjuet, før delene som omfatter de ulike psykiske lidelsene, slik at rusmidler brukt over cut off, integreres i seksjonene om psykiske lidelser for å differensiere primær vs rusmiddelindusert. I forbindelse screening av rusmiddelbruk så skal det deles ut en liste over ulike rusmidler/rusmiddelkategorier og en oversikt over alkoholenheter til pasienten, samt gjennomgås en tidslinje for rusmidler brukt over cut off.
Det er intervjuet som vurderer diagnoser og avgjør hva som er relevante spørsmål, basert på hva som plottes inn - noe som dermed begrenser eller unngår klinikerbias i vurderinger av foreslåtte diagnoser i intervjuet.
For å bruke PRISM-5 må du delta på to-dagers kurs og bli sertifisert bruker. Leger og psykologer som er sertifiserte brukere kan også sertifisere seg som kursholdere og kurse/sertifisere andre helsepersonell i målgruppen.
Så lenge intervjuet legges på maks to laptoper (som kan ha flere PRISM-brukere) pr enhet, så er det ingen kostnader forbundet med bruk av PRISM. Sertifiserte brukere får teknisk vedlikeholdte/faglig oppdaterte PRISM-versjoner fritt tilsendt. Eneste kostnad er for å delta på kurs pr person og eventuelt kjøpe inn laptop(er) når intervjuet skal brukes klinisk.
Screenshots (eksempler) fra PRISM-5:
SCID-5-KV
Inneholder gjennomgang av rusdiagnoser og en egen side med oversikt over abstinenssymptomer for hver rusmiddelkategori.
Det er i hovedsak kun et spørsmål oppgitt for hver aktuelle psykiske lidelse i intervjuet: "Drakk du alkohol eller tok du noen illegale stoffer like før dette begynte?" Tilknyttet dette spørsmålet er det en liste over aktuelle rusmidler og legemidler.
Dette er det eneste som står oppført i intervjuet knyttet til differensialdiagnostikk. Det henvises i intervjuet til å sjekke intervjuets manual om hvordan dette skal vurderes.
Det er ellers noe skåringsveiledende beskrivelser på det enkelte spørsmål om primære psykiske lidelser.
Papirversjon selges av Gyldendal (papirversjon). Protokoll koster (pr 16.05.22) 959,- (fri kopiering pr kjøper/stilling).
Kommer i Checkware i juni 2022, hvor etableringsgebyr er (pr 16.05.22) på 750,- og med en årlig kostnad på 300,- pr kliniker som skal bruke det.
Differensialdiagnostiske begrensninger og sårbarheter: "Because the SCID relies on the interviewer's clinical judgment, the SCID assessment of substance etiology can be problematic.
- First, the question about the relevant extent of the subject's substance use will often yield information that is open to interpretation.
- Second, the "primary" vs "substance-induced" differentiation is established on the level of syndromes and specific guidelines for differentiating from the expected effects of intoxication or withdrawal are not provided.
- Finally, questions to assess the temporal relationship of the episode and substance use are unstructured, potentially causing unclear or inaccurate information."
Ref: Importance of clinical diagnoses for comorbidity studies in substance use disorders (2006)
MINI 7.0.2
Inneholder gjennomgang av rusdiagnoser og oversikt over abstinenssymptomer for ulike rusmiddelkategorier. Enkel oversikt over rusmiddelkategorier (inkludert noen kallenavn).
Det oppgis i intervjuet at symptomer som følge av rusmiddelbruk ikke skal kodes positivt/bekreftet i forbindelse med gjennomgang av den enkelte psykiske lidelse.
I del O. så står det at intervjuer skal spørre følgende knyttet til alle psykiske lidelser/symptomer som er bekreftet tidligere i intervjuet: "Like før disse symptomene begynte, tok du noen rusmidler eller medisiner, eller hadde du abstinenser knyttet til de?" Så skal du krysse av nei, ja eller usikkert. Dette er det eneste som står oppført i intervjuet knyttet til differensialdiagnostikk.
I ROP-retningslinjen (s. 56) står det at det er usikkert om MINI er tilstrekkelig validert som diagnostisk instrument for pasienter med samtidig ruslidelse.
MINI 7.0.2 (DSM-5) distribueres digitalt kun av Checkware i Norge, og koster (pr 18.05.22) 90,- pr utfylling.
Anbefalt artikkel
Diagnosing comorbidity: concepts, criteria, and methods (2004)
Innspillingen av videoen ble gjort 24.02.21