Differensialdiagnostikk av ROP-lidelser med MINI (DSM-5), SCID-5-KV eller PRISM-5
En gjennomgang av hvordan de ulike diagnostiske intervjuene er lagt opp med tanke på differensialdiagnostikk knyttet til forventede effekter av ulike rusmidler, rusmiddelinduserte psykiske lidelser og selvstendige psykiske lidelser.
De ulike diagnostiske intervjuene hvor du kan vurdere flere psykiske lidelser, har i ulik grad lagt til rette for differensialdiagnostikk av selvstendige psykiske lidelser og rusmiddelinduserte psykiske lidelser. Alle intervjuene er basert på diagnosemanualen DSM-5 av American Psychiatric Association.
Et vesentlig aspekt i slike vurderinger er tidsaspektet etter endt rusmiddelbruk. Ved selvstendige psykiske lidelser, hvor det er kriterie om å utelukke mye rusmiddelbruk som beste forklaring, så er det beskrevet en generell grense på ca. 4 uker.
Dette er en dog grense som er satt for enkelhetens skyld. Eksempelvis varighet på symptomer etter avsluttet periode med mye bruk, som kan defineres som abstinenssymptomer, varierer veldig mellom rusmiddelkategoriene. Sitat (personlig kommunikasjon 2019, Michael First, DSM-redaktør):
"It was decided, however, for the sake of simplicity and usability, to adopt a single time frame (i.e., one month), with the understanding that in most cases, one month is probably on the long side whereas for drugs with a very long half life (e.g., clonazepam), one month is too short. Clinicians are thus supposed to use their clinical judgement when applying this time frame."
En kort oversikt over hvordan det er lagt opp i de ulike intervjuene som har distribusjonsrett på norsk pr dags dato:
Vurdering av selvstendig psykisk lidelse:
- Episoden inntreffer i sin helhet under en periode med rusfrihet eller lite bruk av rusmidler.
- Episoden inntreffer under en periode med mye bruk av et rusmiddel som ikke kan gi symptomene til den psykiske lidelsen.
- Episoden begynner før mye rusmiddelbruk, og fortsetter under perioden med mye rusmiddelbruk.
- Episoden begynner under en periode med mye rusmiddelbruk og fortsetter ca. fire uker etter slutt på rusmiddelbruk.
- Varighet på abstinenser varierer veldig mellom rusmidler/ rusmiddelkategorier, hvor du i endelige vurderinger i en utredning ofte må være differensialdiagnostisk aktiv før fire uker har gått (ref. oppgitt informasjon om anslått abstinensvarighet i ICD-11 CDDR)
PRISM-5
Inneholder gjennomgang av rusdiagnoser.
Intervjuet er spesielt utviklet for å ivareta alle aspekter innen rusmiddelrelatert differensialdiagnostikk (se punktene i boksen), avhengig av svar avgitt/innplottet informasjon i intervjuet.
PRISM har retningslinjer/veiledning for hvordan svarene skal vurderes mange steder gjennom intervjuet, inkludert hyppighet og varighetskrav for symptomer, eksplisitte eksklusjonskriterier, og beslutningsregler for vanlige kilder til usikkerhet. Dette inkluderer probing og retningslinjer for å differensiere mellom selvstendige og rusmiddelinduserte symptomer. Intervjuet er programmert til å utforske relevante rusmidler (brukt over cut off) for de spesifikke psykiske lidelsene (effekter som kan gi symptomer lik den psykiske lidelsen som utredes).
Rusmiddelscreening er plassert i begynnelsen av intervjuet, før delene som omfatter de ulike psykiske lidelsene, slik at rusmidler brukt over cut off, integreres i seksjonene om psykiske lidelser for å differensiere selvstendig vs rusmiddelindusert. I forbindelse screening av rusmiddelbruk så skal det deles ut en liste over ulike rusmidler/rusmiddelkategorier og en oversikt over alkoholenheter til pasienten, samt gjennomgås en tidslinje for rusmidler brukt over cut off.
Det er intervjuet som vurderer diagnoser og avgjør hva som er relevante spørsmål, basert på hva som plottes inn - noe som dermed begrenser eller unngår klinikerbias i vurderinger av foreslåtte diagnoser i intervjuet.
For å bruke PRISM-5 må du delta på to-dagers kurs og bli sertifisert bruker. Leger og psykologer som er sertifiserte brukere kan også sertifisere seg som kursholdere og kurse/sertifisere andre helsepersonell i målgruppen.
Så lenge intervjuet legges på maks to laptoper (som kan ha flere PRISM-brukere) pr enhet, så er det ingen kostnader forbundet med bruk av PRISM. Sertifiserte brukere får teknisk vedlikeholdte/faglig oppdaterte PRISM-versjoner fritt tilsendt. Eneste kostnad er for å delta på kurs pr person og eventuelt kjøpe inn laptop(er) når intervjuet skal brukes klinisk.
Screenshots (eksempler) fra PRISM-5:
SCID-5-KV
Inneholder gjennomgang av rusdiagnoser og en egen side med oversikt over abstinenssymptomer for hver rusmiddelkategori.
Det er i hovedsak kun et spørsmål oppgitt for hver aktuelle psykiske lidelse i intervjuet: "Drakk du alkohol eller tok du noen illegale stoffer like før dette begynte?" Tilknyttet dette spørsmålet er det en liste over aktuelle rusmidler og legemidler.
Dette er det eneste som står oppført i intervjuet knyttet til differensialdiagnostikk. Det henvises i intervjuet til å sjekke intervjuets manual om hvordan dette skal vurderes.
Det er ellers noe skåringsveiledende beskrivelser på det enkelte spørsmål om selvstendige psykiske lidelser.
Papirversjon selges av Gyldendal (papirversjon). Protokoll koster (mai 2024) 999,- (fri kopiering pr kjøper/stilling).
Tilgjengelig i CheckWare, stykkpris (mai 2024): 130,-.
Differensialdiagnostiske begrensninger og sårbarheter med SCID:
"Compared to substance use disorders, the validity of both current and life-time comorbid disorders was more modest and variable...Although limited, these measures indicated poor predictive validity for comorbid disorders."
Ref: Validity of the SCID in substance abuse patients (1996)
"Clinician-administered instruments, such as...the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID)...leave the differentiation of “organic” versus “non-organic” to clinical judgment...Both the clinical and the fully structured methods of assessment are conducive to diagnostic unreliability because they rely on individual judgment rather than a built-in, systematic method of differentiation.
In a large test-retest study of the SCID, the reliability of diagnoses of current psychotic disorders and current mood disorders in a group of current substance abusers was just barely fair (psychotic disorders, 0.49; mood disorders, 0.42). Research on the SCID’s differentiation of substance-induced and primary psychiatric diagnoses in patients with substance abuse has found little cross-sectional or predictive validity."
"...the most relevant finding of the present study is that the PRISM seems to be a better instrument than the SCID for diagnosing primary major depression, substance-induced psychotic disorders, and borderline personality disorders in substance-abusing patients, whereas these interviews are similar in diagnosing anxiety disorders in these patients."
"Because the SCID relies on the interviewer's clinical judgment, the SCID assessment of substance etiology can be problematic.
-
- First, the question about the relevant extent of the subject's substance use will often yield information that is open to interpretation.
- Second, the "primary" vs "substance-induced" differentiation is established on the level of syndromes and specific guidelines for differentiating from the expected effects of intoxication or withdrawal are not provided.
- Finally, questions to assess the temporal relationship of the episode and substance use are unstructured, potentially causing unclear or inaccurate information."
Ref: Importance of clinical diagnoses for comorbidity studies in substance use disorders (2006)
MINI 7.0.2
Inneholder gjennomgang av rusdiagnoser og oversikt over abstinenssymptomer for ulike rusmiddelkategorier. Enkel oversikt over rusmiddelkategorier (inkludert noen kallenavn).
Det oppgis i intervjuet at symptomer som følge av rusmiddelbruk ikke skal kodes positivt/bekreftet i forbindelse med gjennomgang av den enkelte psykiske lidelse.
I del O. så står det at intervjuer skal spørre følgende knyttet til alle psykiske lidelser/symptomer som er bekreftet tidligere i intervjuet: "Like før disse symptomene begynte, tok du noen rusmidler eller medisiner, eller hadde du abstinenser knyttet til de?" Så skal du krysse av nei, ja eller usikkert. Dette er det eneste som står oppført i intervjuet knyttet til differensialdiagnostikk.
I ROP-retningslinjen (s. 56) står det at det er usikkert om MINI er tilstrekkelig validert som diagnostisk instrument for pasienter med samtidig ruslidelse.
MINI 7.0.2 (DSM-5) distribueres digitalt, kun av Checkware i Norge, stykkpris (mai 2024): 110,-.
Anbefalt artikkel
Diagnosing comorbidity: concepts, criteria, and methods (2004)
Innspillingen av videoen ble gjort 24.02.21