En rekke psykososiale tiltak er tilgjengelige for personer med samtidig rus- og psykisk lidelse, men ingen av dem ser ut til å fungere – eller rettere sagt: kunnskapen om effekten av slike tiltak ved ROP-lidelser er svært mangelfull.
Det fastslår forfatterne av den nye Cochrane-oversikten Psychosocial interventions for people with both severe mental illness and substance misuse.
Hensikten med oversikten var å vurdere om ulike psykososiale tiltak reduserte rusbruk hos personer med alvorlig psykisk lidelse, sammenlignet med ordinær behandling.
Forfatterne inkluderte 32 studier i oversikten, med totalt 3165 deltakere. Studiene undersøkte en rekke ulike psykososiale tiltak, blant andre kognitiv atferdsterapi, motiverende intervju, ferdighetstrening og integrert behandling.
Utfallsmål var rusbruk og tilbakefall, frafall fra behandling, dødsfall, global fungering, livskvalitet og psykisk helse.
Motiverende intervju best ut
Cochrane-forfatterne fant at:
Tiltak som integrert behandling, intensiv koordinering av psykososialt arbeid (intensive case management), motiverende intervju kombinert med kognitiv terapi, kognitiv terapi alene, kontingensbehandling (contingency management) og ferdighetstrening hadde ingen effekt ved samtidig rus- og psykisk lidelse, sammenlignet med ordinær behandling
Motiverende intervju hadde noe effekt når det gjaldt oppmøte ved oppfølging og avholdenhet, men ikke når det gjaldt andre utfallsmål
Kvaliteten på studiene var lav eller veldig lav
Store sprik, svake funn– Vi fant ingen overbevisende kunnskap om at psykososiale tiltak har større effekt ved samtidig rus- og psykisk lidelse, sammenlignet med ordinær behandling. Vi fant heller ingen grunnlag for å kunne framheve ett psykososialt tiltak framfor andre, konkluderte forfatterne.
Store forskjeller i studiedesign gjorde det problematisk å sammenligne funnene i de ulike studiene som var inkludert i oversikten. Blant annet var det store forskjeller i måten de psykososiale tiltakene var blitt gjennomført på.
I tillegg falt mange deltakere fra underveis i undersøkelsene, noe som begrenset verdien av funnene betydelig.
– Ytterligere forskning av høyere kvalitet er høyst nødvendig, slik at vi kan avgjøre om psykososiale tiltak kan være nyttig og bra for personer med psykisk sykdom og samtidig ruslidelse, avsluttet Cochrane-forskerne.
Samme resultat fra Kunnskapssenteret
Også norske fagfolk har kommet fram til samme resultat:
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten publiserte rapporten Dobbeldiagnose – alvorlig psykisk lidelse og ruslidelse. Del 2. Effekt av psykososial behandling i 2008. Rapporten oppsummerte funnene i to systematiske oversikter som undersøkte effekten av psykososiale tiltak ved ROP-lidelser.
– Vi har lite støtte for at ett psykososialt behandlingstiltak har bedre effekt enn et annet, og det er behov for videre forskning på dette området, konkluderte forfatterne bak den norske rapporten.
Forskerne fra Kunnskapssenteret fant imidlertid at «oversiktene indikerte mulige positive effekter for motiverende intervju alene eller i kombinasjon med kognitiv atferdsterapi.»
Kritisk til Cochrane-metoder
– Visst behøver vi flere studier om psykososiale tiltak ved samtidige rus- og psykiske lidelser, men Cochrane-gruppen behøver også å forbedre de metodologiske prosessene sine. Mange av oss mener de gjør en ekstremt dårlig jobb når det gjelder oversikter over psykososial forskning.
Professor Robert Drake ved Dartmouth Geisel School of Medicine har jobbet med ROP-lidelser i over 30 år, og blir ansett for å være «grand old man» på feltet. Psykiateren og forskeren står bak over 500 forskningsartikler og har utgitt over 20 bøker innen psykisk helse-feltet.
Drake setter en del kritiske spørsmålstegn ved metodologien bak Cochrane-oversikten:
– Hvordan har de kunnet overse så mange studier? Hvorfor har de utelatt kvasi-eksperimentelle studier på områder der randomisering er umulig å gjennomføre? Hvorfor bruker de studenter med liten kjennskap til feltet til å gjennomføre oversikter?
Professoren påpeker at tilfriskning ved samtidig rus- og psykisk lidelse er en lang og krokete prosess, og er ikke minst svært individuell. – Én enkelt studie som undersøker enkeltstående tiltak over seks måneder eller et år, gir ikke nok grunnlag for å kunne avgjøre om psykososiale tilnærminger er nyttige for ROP-pasienter eller ikke, mener nestoren innen feltet.
Kilder:
Glenn E Hunt, Nandi Siegfried, Kirsten Morley, Thiagarajan Sitharthan, Michelle Cleary. Psychosocial interventions for people with both severe mental illness and substance misuse.Cochrane Schizophrenia Group; 3 OCT 2013; DOI: 10.1002/14651858.CD001088.pub3
Kirkehei I, Leiknes K A, Hammerstrøm K, Larun L, Bramness JG, Gråwe R, Haugerud H, Helseth V, Landheim A, Lossius K, Waal H. Rapport fra Kunnskapssenteret nr 25 - 2008. ISBN 978-82-8121-222-0 ISSN 1890-1298