– Seks år etter vi startet for fullt, skjønner ikke våre behandlere hvordan de klarte seg uten feedbackverktøyene, smiler tidligere fagdirektør og poliklinikkleder Ingunn Amble ved Modum Bad.
Pakkeforløpet for psykiske lidelser voksne krever at behandlerne bruker verktøy for å måle effekt av behandling tidlig i forløpet, ved evaluering og før avslutning av pakkeforløpet. Slik utsjekk av behandlingens gang skal skje minimum hver 6. uke og inkludere både symptomnivå, funksjonsnivå, livskvalitet og tilfredshet med behandlingen.
Pakkeforløp for tverrfaglig rusbehandling (TSB) inneholder liknende krav. En måte å møte kravene kan være å innføre feedbackverktøy, slik Modum Bad har gjort.
Verdt tiden
har gitt feedback på egen behandling har bedre forløp
enn de som ikke har det, sier Ingunn Amble ved Modum Bad.
(Foto: Modum Bad)
– Jeg skjønner det kan virke krevende i en travel hverdag, og at ansatte både i rusbehandling og psykisk helsevern spør seg om det er nyttig, gjennomførbart og verd prisen. Det tar tid å implementere og lære seg å bruke verktøyene, sier Ingunn Amble.
På bakgrunn av forskning som hun og kollegene på Modum Bads forskningsinstitutt har gjort, anbefaler hun likevel DPS-er og andre enheter i psykisk helsevern å ta i bruk systemer for tilbakemelding på behandling.
– Man får enda mer nytte av verktøyene hvis man bruker dem klinisk, ved hver konsultasjon, enn om man «bare» bruker verktøyene når det er påkrevet av pakkeforløpet, mener Amble.
Dokumentert effekt
Modum Bad bruker tilbakemeldingene fra pasienten til å justere behandlingen der effekten uteblir og forsterke det som har effekt. Grunnen til at institusjonen startet å bruke feedbackverktøy, var at de ønsket slike tilbakemeldinger fra pasienten underveis i behandlingen.
Først undersøkte de om feedbackmålinger kunne påvirke pasientforløp positivt. Fra 2010 startet Modum Bad å prøve ut feedbackverktøyet OQ-45 i poliklinikk og døgnavdelinger. Ingunn Amble gjennomførte en studie ved seks behandlingsenheter ved Modum Bad, Drammen DPS og Bærum DPS der resultatene i forløp hos pasienter som ikke brukte feedbackverktøy ble sammenliknet med forløp der dette ble brukt. Studien omfattet til sammen 259 pasienter.
- Resultatet av Ambles studie var at «feedback-pasientene» hadde bedre effekt av behandlingen enn de som ikke hadde brukt verktøyene.
- Amble gjennomførte også en spørreundersøkelse av 55 pasienter på poliklinikken. De ga uttrykk for at bruken av feedbackverktøy bidro til bedre samarbeid med terapeuten.
Les artikkelen: The effect of implementing the Outcome Questionnaire-45.2 feedback system in Norway.
Fakta om feedbackverktøy
- Med feedbackverktøy menes bruk av et skjema der pasienten på en systematisk måte kan gi tilbakemelding til behandleren om hvordan pasienten opplever egen endring og behandlingen (f.eks. OQ-45 KOR, FIT, NORSE m.fl.).
- Foregår ved at pasienten før timer/ behandlermøtet svarer (oftest digitalt) på spørsmål om endringer i plager, sin aktuelle situasjon, hvilke aktuelle utfordringer han/hun opplever og hvordan han/hun opplever alliansen med terapeut så langt.
- Svarene vises på behandlers skjerm og kan danne basis for fokus i behandlingen. I tillegg kan data akkumuleres på gruppenivå til forskningsformål som gjør en i stand til å få mer kunnskap om virksomme faktorer i behandlingen.
- Ved rapportering i system som ikke har forløpsmodul registreres dette som en prosedyrekode med kode D01UF - Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) - Utført aktivitet - Brukt feedbackverktøy
- Nasjonal kompetansetjeneste TSB har opplæringsmateriell om bruk av feedbackverktøy i rusbehandling.
Del av rutinen
I 2013 innførte Modum Bad OQ-45 som rutineverktøy på poliklinikken. Klinikken har utviklet sitt eget Modum Process Outcome Questionnaire – MPOQ, som fra 2017 ble tatt i bruk på alle kliniske avdelinger, til både kliniske og forskningsmessige formål.
Ifølge Amble har man ikke grunnlag for å mene at ett feedbackverktøy er mer effektivt enn et annet:
– Det som er viktig er at pasienten får sjanse til å uttrykke hvordan han eller hun opplever behandlingen og kan følge med på sin endringskurve sammen med behandleren sin.
Ingen økt interesse for kurs
Nasjonal kompetansetjeneste TSB arrangerer jevnlig kurs og opplæring i bruk av feedbackverktøy. Til tross for den sentrale plassen feedbackmålinger er ment å ha i pakkeforløp, opplever ikke tjenesten at interessen for kursene øker.
Det overrasker ikke Ingunn Amble:
– Pasientene fyller gjerne ut feedbackskjemaer, men behandlerne er mer skeptiske. Og ledere vil være opptatte av å finne en løsning som er prismessig akseptabel, erfarer hun.
Amble forstår langt på vei kollegers skepsis til nye dokumentasjonskrav og pålegg:
– Hvis behandleres motivasjon bare er å kunne hake av for gjennomført feedbackmåling, vil ikke feedback bli gjennomført slik det er tenkt, påpeker hun.
Bruk tilbakemeldingene!
Hun mener at fordi behandlerne på Modum Bad fikk være med på utprøvingen av OQ-45 og utviklingen og tilpasningen av MPOQ, opplevde de at det var deres egne verktøy. Organisasjonen må også kunne lære å bruke tilbakemeldingene de får til å justere og endre behandlingen.
Ingunn Amble har tydelig råd til de som ønsker å ta i bruk feedbackverktøy:
– Planlegg implementeringen grundig og realistisk, gjør det så enkelt som mulig, ha fokus på at gjennomføringen ikke skal ta mye av behandlernes tid og på at tilbakemeldingene brukes til klinisk nytte.