– I normalpopulasjonen har gode venner like bra positiv virkning på helsen som det å slutte å røyke eller å gå fra dårlig til godt inneklima. Rusavhengige lever ofte et helsemessig utsatt liv, og mange har ingen sosial omgang med rusfrie venner. De søker ofte tilbake til rusmiljøet etter endt behandling fordi der har de tilhørighet.
Det sier Kari Lossius, klinikkdirektør ved Stiftelsen Bergensklinikkene, veileder ved Universitetet i Bergen og gruppeterapeut ved Studentenes psykiske helsetjeneste. Hun begynte som gruppeterapeut for snart 30 år siden. Lossius har til enhver tid rundt 20 pasienter i behandling fordelt på to grupper.
Trenger begge deler
Hun er opptatt av at gruppeterapi fordi det også har en sosial dimensjon.
– Gode grupper er supert læringsmiljø. Her kan vi heie hverandre frem, sier Lossius, som er spesialist i klinisk psykologi og forfatter av flere bøker innen emneområdet psykologi, rus og behandling.
Problemet er at ingen som skal drive slik gruppebehandling lærer dette i grunnutdanningene.
– Ny psykoterapiforskning viser at det er særlig gunstig med kombinasjon av individuell terapi og gruppeterapi – altså at pasientene kan delta i begge deler, sier Lossius.
Fordi utdanningene ikke omfatter gruppeveiledning er eneste løsning å ta dette som etterutdanning.
Noen som ser deg
Gruppeterapi må ofte suppleres med annen metodikk så pasientene kommer ut av passiv til aktiv rolle. Her kan mentaliseringsbasert terapi (MBT) og motiverende intervju være relevant å bruke for terapeutene.
Gruppeterapi er bra fordi det får fram personlige erfaringer og deltakerne gir hverandre råd. Selv om ikke rådene følges, så har de en viktig betydning ved at pasienten opplever at noen bryr seg. Det er sosialisering og alle får lov til å være greie mot andre. Det er også mye å lære av å lytte til andres følelser, særlig hvis man ikke har språk.
Ikke for amatører
Terapeuten skal være støttende og empatisk. Når gruppa har roet seg og tårer tørket så kan lederen spørre: Hva skjedde da du kjøpte spritflaska, hva tenkte du? Gruppa kan utfordres på hva de syntes om da Lisa havnet i parken med rusen i stedet for familieselskapet. Hvordan er det å snakke om dette?
– Gruppeterapi er ikke for amatører. Du skal regulere temperaturen i gruppa og du eksponeres for mye sinne, sorg, frustrasjon og håpløshet. Jeg kan bli veldig forvirret; har klienten noen nytte av dette? sier Lossius.
Gruppeterapeuter må innta aktiv holdning og ikke lene seg tilbake og gi «mmmm»-lyd som er vanskelig for andre å tolke.
Vi at du er sjefen
Andre råd fra Lossius er disse:
• Skal du ha lukket gruppe eller ikke? Velg én form for gruppe. Ha alltid teori og metode du jobber ut fra. Jo tydeligere metode jo enklere er det å forholde seg til i gruppa
• Oppdra gruppa. Start og slutt presis. Hold struktur. Det er skadelig for terapien hvis ting sklir ut.
• Klargjør grensene. Unngå at gruppa utvikler destruktive krefter mellom medlemmene eller mellom deg og medlemmene. I så fall rakner dynamikken. Husk at du er sjefen.
• Jobb systematisk med syndebukk-dynamikk. Vær obs på dine egne motoverføringer. Får du sterke affekter, som ikke er uvanlig i gruppeterapi, så søk veiledning.
• Gruppeterapi kan bli kjedelig og full av kvasimentalisering og psyko-babling. Dette oppdager du umiddelbart i terapi med kun én pasient, men er vanskeligere i gruppeterapi.
• Hold gruppa sammen når alle går framover, selv om noen vil kjede seg og noen vil synes det går for fort fram.
Trist å ta farvel
Gruppeterapi inneholder som regel flere faser. Det starter med at alle blir kjent med hverandre – der man ler av de litt halvdårlige vitsene. Så går det over til utprøving der pasienten utfordrer terapeuten eller andre medlemmer. Dette er en forbigående fase, men terapeuten dras ned fra pidestallen.
– Her er det viktig at terapeuten ikke går i forsvar, sier Lossius.
Deretter jobbes det med å finne felles mål, deltakerne støtter hverandre og det oppstår gylne øyeblikk der folk betror seg og de får ros av hverandre. Til slutt kommer avslutning.
– Da oppstår det en tristhet hos meg. Jeg vil savne dem og håper det går godt med dem, sier Lossius.